大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下美国FDA警示非布司他会增加心血管事件风险，那痛风患者怎么办这药还能吃吗的问题，以及和医生不建议吃非布司他的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！
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非布司他可以长期服用吗
非布司他这个药物可以说是痛风治疗界的明星产品，对于降尿酸效果是非常好的，也受到了很多临床医生的欢迎，但是服用非布司他也有一些问题，比如有很多痛风患者服用非布司他以后会反复的出现痛风发作，另外也有一些副作用，还有很多患者担心服药时间过长，可能会出现问题，今天我们就来好好的聊一聊服用非布司他这个药物的注意事项。我们先来了解一下非布司他这个药物
非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，这个黄嘌呤氧化酶是一种帮助我们的身体从黄嘌呤物质制造尿酸的酶，那么通过服用非布司他可以抑制黄嘌呤氧化酶的作用，也就相当于抑制了尿酸的生成，自然尿酸水平也就下降了。
这个药物2018年9月4日被我们国家药品监督管理局批准在国内上市。
它虽然有很好的临床效果，但是在患者服用它的时候，还会出现一些问题，今天谢医生将这些问题给大家好好的讲一讲。
服用非布司他以后，反复发作痛风的问题，最常见！在临床上有很多痛风的患者，有决心控制尿酸，也能配合吃药，但是在服用非布司他以后却出现了痛风的反复发作，有些患者表示平时不吃药的时候，每年发作1~2次，而服用非布司他以后每月发作1~2次，控制尿酸还不如不控制过得舒服，所以很多患者最终放弃了服用非布司他，那么为什么会出现这种情况呢？
●痛风的发作机制。我们大家都知道，痛风的发作往往都源自于高尿酸血症，正常情况下，我们的血液当中能够容纳的血尿酸浓度不应该超过420，而很多痛风发作的患者尿酸浓度会超过500、600甚至更高。那么当我们体内的尿酸超标以后，就有可能因为尿酸处于过饱和状态而形成尿酸盐结晶，这些尿酸盐结晶是导致痛风发作的罪魁祸首。
通常情况下，距离我们心脏比较远的部位和关节内视尿酸盐沉积比较多的地方，比如肢体远端的关节，像第一足趾关节、踝关节、膝关节、手指以及肘关节都是痛风好发的部位。
当患者还没有发作痛风时，这些尿酸盐结晶就慢慢的开始在身体的多个部位累积，少的时候并不会诱发什么祸患，当聚集得越来越多，就有可能在一次外伤，一次着凉、没有休息好比如熬夜以及一次暴饮暴食后导致痛风的发作，大家可以把这些在体内累积的尿酸盐结晶当做是身体储存的一座尿酸库。
那么为什么当患者服用非布司他以后会诱发反复的痛风发作呢？主要的原因还是在服用非布司他以后患者尿酸有明显的波动，现在的研究表明不仅尿酸的异常升高会导致痛风的发作，尿酸的快速下降也会造成尿酸的波动，诱发痛风的发作。
大家可以这样理解：痛风的患者平时的血尿酸浓度是非常高的，那么身体已经适应了这种浓度，默认为这样的浓度是正常的，但服用非布司他以后，比如尿酸从600降到了300，身体就会默认为尿酸缺少了，就会动员体内储存的尿酸库存入血，这样就会诱发痛风的发作。也有学者称这种现象为溶晶现象，溶晶痛。
●如何应对？
心理准备：准备服用非布司他的患者在服药之前应该了解这种可能出现的反复的痛风发作，一定要做好积极的心理准备，否则一旦反复的发作痛风难以坚持服药的话，就会导致自行停药，影响痛风的治疗。不要停药：对于服用非布司他的患者出现这种溶晶现象是非常正常的，发生这种疼痛的时候我们有处理措施，请不要随便停药。首次服药要减量：在首次服用非布司他的时候，不要服足量的药物，比如正常情况下我们会建议患者服用非布司他，正常的量是40毫克，但在刚开始服药的时候，服用这样的量很容易导致痛风的反复发作，那么我们建议减半服用，也就是服用20毫克或者是10毫克的量就足够了。那么有些患者可能会有疑惑，服用这样的量会不会起不到作用，其实这样的研究已经有很多了，适当的减量服用一样会达到降尿酸的作用，而且会降低出现痛风反复发作的风险。患者完全可以在减半服用药量一周到两周以后复查自己的血尿酸，根据血尿酸的情况和是否反复痛风发作的情况，缓慢的增加药量达到正常的使用量。服用其他药物：现在我们也建议痛风患者在接受降尿酸治疗的初期，可以服用小剂量的秋水仙碱，比如每天服用0.5~1毫克的量，这样来预防可能出现的痛风反复发作，而且建议服用3~6个月的时间，如果服用秋水仙碱反应比较大，那么可以服用非甾体抗炎镇痛药（洛索洛芬钠、塞来昔布等），但是同样要减半药量服用。出现痛风发过时，要及时冰敷。大家都知道痛风的发作是一种晶体性的炎症，在患者的发作部位会有明显的炎症反应，比如快速的肿胀，剧烈的疼痛，局部的发热等，那么在痛风发作时及时的进行冷敷可以很好的帮助患者控制炎症反应，减轻渗出，减轻肿胀，同时可以起到很好地控制疼痛的作用。一般情况下我们建议用冰水混合物，因为这样的温度是0℃，冰敷的时候一定要隔着手巾，这样会避免冻伤，而且每次冰敷的时间控制在15~20分钟，在痛风发作比较严重的时候，可以每天隔1~2小时冰敷一次。个人比较建议采用保鲜袋装一点水放在冰箱里冰冻一下，只要有一点点冰碴就可以了，这样的好处是保鲜袋非常的随形，对患者疼痛的部位刺激比较小，而且可能起到更良好范围内的冷敷作用。口服正常量的抗炎镇痛药或激素。当疼痛比较严重，控制比较困难的时候可以口服足量的非甾体抗炎药帮助控制疼痛，当然如果症状特别明，显也可以口服激素，但请一定要在医生的指导下进行服用，千万不要自行擅自使用激素类的药物。通常情况下，只要首次服药期间进行小剂量地服用，缓慢的增加药物量及时的应对痛风发作的症状，服用非布司他可能发生的痛风反复发作是可以控制的。
那么一般情况下，我们建议口服非布司他控制尿酸和痛风的发作要坚持多久呢？通常情况下最少要6个月的时间。
服用非布司他还有哪些可能发生的副作用呢？我们大家可能都知道是药三分毒这句话，那么服用非布司他也可能出现一些相应的风险，虽然出现一些不良反应的患者可能不足10%，但是了解可能出现的问题，对于患者来讲还是非常有意义的。
心血管风险：2017年11月15，美国FDA，发出了一份关于非布司他的心血管风险的安全报告。FDA的报告指出，基于非布司他和别嘌醇的既往临床试验研究结果发现：与别嘌醇（0.6per100P人/年）相比，非布司他（0.74per100人/年）的心血管事件的风险更高（心脏病、中风以及心脏相关死亡事件）（这个研究结果也写进了非布司他的说明书）。这个问题我们还是必须要引起重视的，如果痛风的患者本身有心血管方面的问题，那么就不建议口服非布司他或者是要在专业医生的指导下进行服用，而服用药物期间如果出现剧烈的胸痛、明显的呼吸短促、出冷汗、难以控制的恶心和呕吐，无法解释的头晕以及极度的疲劳感，那么请您一定及时停止服药，要到医院寻求专业医生的帮助。严重过敏反应：虽然服用非布司他导致的严重过敏反应不是特别多，很少见，但是也应该引起注意，严重过敏的患者会出现明显的面部肿胀，伴有呼吸困难和明显的皮赘，出现这种情况一定要立刻去医院的急诊科进行治疗。肝功能异常：服用40毫克非布司他的患者可能出现肝功能异常的几率在6.6%。所以建议服用非布司他的患者最好要在服药期间，每间隔20~30天到医院进行肝功能的化验，明确是否存在肝功能异常。关节疼痛和恶心：服用40毫克非布司他的患者可能出现恶心和关节疼痛的几率均为1.1%。所以在服用非布司他期间要注意自己的饮食，尽量不要吃的太多，要适当的增加水的摄入。出现关节疼痛了患者要尽量减少关节的刺激，适当的减少关节的行动，避免关节疼痛越来越重。服用非布司他的一些其他细节一定要定期复查尿酸：我们建议痛风的患者将尿酸控制到360，有痛风石的患者仍将尿酸控制在300以下，所以在患者服用非布司他期间，一定要每间隔20~30天复查，血尿酸明确血尿酸的具体升降情况，及时的寻求医生的帮助，调整药量。虽然在每一天的任何时间服用非布司他都是可以的，但是我们建议最好还是要在容易记住的时间服用这个药物，而且每天要在固定的时间服用，这样才能起到更好的药物循环。如果痛风患者忘记了服药，请千万不要在第2天随意的补服两剂，试图补足药量。服用药物控制血尿酸是痛风患者控制尿酸这个系统工程当中的重要一步，但不代表着全部，科学合理的饮食，科学合理的运动以及正常的休息，都是控制血尿酸重要的措施，不能完全的依赖药物。总结对于非布司他这个药物来讲，对于控制尿酸效果是非常好的，而且只要注意服用的量，服用的方法以及定期复诊发生一些危险的可能性也是很低的。
虽然服用非布司他以后非常容易出现痛风的反复发作，但这也是将体内储存的尿酸彻底排泄出去非常重要的一环，所谓守得云开见红日,拨开云雾见明月，毕竟不经历风雨，无法见到美丽的彩虹，对于痛风患者来讲，要做好这方面的心理准备，积极的规避可能出现的风险，积极的处理可能发生的痛风小发作，慢慢的尿酸控制下来了，体内储存的尿酸越来越少了，痛风的发作自然也就消失了。具体应该如何应对，已经在文章当中给大家做了一些介绍，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友，也有因为痛风需要服用非布司他这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！别嘌醇和非布司他相比，哪个效果好
我是一个老痛风了。对这两种药物真是不能再熟悉了。
先来说下别嘌醇，这个药以前买特别便宜，我记得2013年的时候买的一瓶是2元钱，100粒，听说现在涨价了，我已经很久不用这个药了，有知道的朋友可以说说。
重点来说下别嘌醇的副作用，药品上面所列举的别嘌醇副作用我就不说了，大家自己也可以看看。就我用别嘌醇的情况跟大家说一说。我从2013年痛风开始，使用的就是别嘌醇，开始的时候用的很好，没有什么不良反应。用了1年左右，出现了皮疹，就是皮肤像是被什么东西咬过一样红红一片，当时也没想到是别嘌醇的事，因为一直在用都没事。开始的时候还好，只是手臂上有，后来发展到前胸后背都出现了。去挂了个皮肤科，大夫问了情况之后，说可能是别嘌醇的事。建议我换别的药试试。
由于我曾经得过肾结石，内分泌科的医生就给我开了2盒非布司他让我去试试。这药真是贵，2014年你知道多少钱，40mg,8片2板，448块钱。也没办法，先去试一下，吃了20天左右，皮疹慢慢消退了，降酸效果确实是不错。但这药真心贵，个人条件有限，这个价格实在对我是很大的负担。
就开始找有没有别的替代品。一次看病的时候，排在我前面的一个，医生在问他吃什么药，他说吃印度的非布司他，我一听就留上了心，就在旁边问他多少钱一盒，他说240块钱一瓶，80mg30粒，可以一天吃半片。换成40MG不就是60粒了，240吃两个月，这费用还是可以接受的。拿到手后从16年开始就一直在用印度非布。这些年用下来，非布司他的效果还是很好的，在用的话基本上没出现什么副作用，尿酸也一直稳定在300左右。
别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸生成的药，不过非布司他好就好在量少就可以达到降酸的效果，没有别嘌醇那么大的副作用。相较别嘌醇，唯一的缺点就是价格贵，建议长期服用非布司他的朋友可以试试印度版，现在比以前又便宜了，180一瓶，每天20mg，一瓶能吃4个月。没有可靠购买渠道的朋友我可以告诉你们。
高尿酸有过痛风，患过肾结石，服用非布司他会引发肾结石吗引发需停服吗
高尿酸有过痛风，患过肾结石，服用非布司他会引发肾结石吗？引发需停服吗？
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引发尿酸性肾结石的药物是苯溴马隆，非布司他不会引发肾结石。
目前临床使用的降尿酸药物包括两大类：减少尿酸生成，促进尿酸从肾脏排泄。
1、抑制尿酸合成：
在尿酸的生成因素中，20%来自于摄入高嘌呤食物，80%来自于自身细胞的分解代谢。也就是说，饮食因素只占高尿酸血症很小一部分原因，所以，大部分人单纯的靠饮食控制无法控制血尿酸水平达标。
常用的抑制尿酸合成的药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括别嘌醇和非布司他。
(1)、别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。
别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
(2)、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
2、增加尿酸排泄的药物：
苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
苯溴马隆由于促进尿酸排泄，尿尿酸浓度明显升高，尿酸在肾小管沉积容易形成尿酸性肾结石。所以尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆降尿酸。
据统计，常见的肾结石，绝大部分是草酸钙结石，尿酸性肾结石还不到20%，所以肾结石患者对苯溴马隆也不必恐慌。
解决办法：服用苯溴马隆，平时要大量饮水以稀释尿液，或者同时服用碳酸氢钠片（小苏打片），以碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。
美国FDA警示非布司他会增加心血管事件风险，那痛风患者怎么办这药还能吃吗
这件事的由来是这样的：
经过数月的调查，美国食品药品管理局（FDA）发布消息称，临床常用的降尿酸药物非布司他可以增加死亡风险。FDA要求该药在包装盒上加注黑框警告，标明该药“可增加心血管死亡与全因死亡风险”。与此同时，FDA还要求严格限制其临床应用，只能用于痛风的二线治疗，即经过最大剂量别嘌醇治疗后疗效欠佳或者不能耐受别嘌醇治疗的痛风患者。请注意：没有痛风病史的高尿酸血症患者不能使用非布司他。
对于无症状性高尿酸血症患者，目前尚缺乏可靠证据证实应用降尿酸药物降低尿酸水平能够降低发生痛风的风险，也无可靠证据表明应用降尿酸药物可以降低患者心血管风险。正因如此，目前多个国家或地区颁布的相关指南不建议对此类患者应用降尿酸药物。高尿酸血症往往与其他代谢异常（血脂异常、糖代谢异常、肥胖、高血压等等）同时存在，积极有效的生活方式干预不仅能够降低尿酸水平，还能够对其他心血管危险因素产生有益的影响，应该作为降低尿酸水平的首要措施。在获益证据不明确的情况下，过于积极的推荐降尿酸药物治疗，不仅会增加治疗费用，更会让患者承担药物相关的不良反应代价。调整饮食结构、增加运动、减轻体重、戒酒等措施，是降低尿酸水平、控制其他心血管危险因素的安全有效的措施。
FDA公告原文如下：TheU.S.FoodandDrugAdministration(FDA)hasconcludedthereisanincreasedriskofdeathwithUloric(febuxostat)comparedtoanothergoutmedicine,allopurinol.Thisconclusionisbasedonourin-depthreviewofresultsfromasafetyclinicaltrialthatfoundanincreasedriskofheart-relateddeathanddeathfromallcauseswithUloric.Asaresult,weareupdatingtheUloricprescribinginformationtorequireaBoxedWarning,ourmostprominentwarning,andanewpatientMedicationGuide.WearealsolimitingtheapproveduseofUlorictocertainpatientswhoarenottreatedeffectivelyorexperienceseveresideeffectswithallopurinol.
从尿酸在人体的作用角度来看，尿酸和血糖不一样，血糖天然具有氧化性，因此会直接导致细胞损伤，而尿酸是体内除胆红素外最强效的还原剂，体内尿酸水平升高其实说明体内氧化应激程度加重，所以光盯着降尿酸其实并不能解决体内氧化应激，甚至还可能由于体内缺乏还原剂保护而细胞损伤加重。另外，国人高尿酸三分之二存在排泄不畅，而且增加尿酸排泄是一种自然过程，所以非布司他这样抑制合成的药物绝对应该二三线以后的事。
目前只不过国内很多医患没有仔细考量整个尿酸升高的过程以及各种药物的利弊，再加一些海外代购的助推（因为非布司他或非布索坦是日本原研药物，因此很多海外代购的商家会打着治愈痛风或高尿酸的旗号大肆推广），另外由于中国人特殊的基因型导致容易对别嘌醇产生过敏反应，所以非布司他这个药人为地被夸大了作用。
这次FDA的药械警告也算是给我们泼上一桶冷水冷静一下，再次思考和斟酌高尿酸血症和痛风的治疗吧。
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