为什么有些病明明是医院的水平问题治不好的，患者却不能要求医院退钱

佚名不建议 2023-08-21 15:24:16 -

大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下为什么有些病明明是医院的水平问题治不好的，患者却不能要求医院退钱的问题，以及和明明有问题医院不建议治疗的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！

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体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗
为什么大多数人不建议复读
为什么基层小医院要拒收重症病人
为什么有些病明明是医院的水平问题治不好的，患者却不能要求医院退钱

体外冲击波碎石效果显著，为什么大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗

对于这个问题，我作为一名泌尿外科医生，还是有些话要说的，可能是很多医生没有那么多时间和精力去解释，才会让大家对医生选择的结石治疗方式有那么多误解。

首先一点，正是所谓大医院的医生经手的结石患者数量大，才会对体外冲击波碎石的效率和潜在副作用有着直接而客观的认识，因此才会严格按照诊疗指南来向患者推荐体外冲击波碎石这种治疗方式，既是为了医疗安全，也是为了缩短治疗周期，尽可能地保留肾功能。

下面，黄医生就来给大家说说，什么情况下的尿路结石才适合进行体外冲击波碎石治疗。其实，体外碎石的指征范围是相当狭窄的，可能老百姓认为这种治疗方式无创且效果显著，应该全面推广，但是有时其副作用也是相当显著的。

（一）肾结石应该不应该进行体外冲击波碎石？

肾结石，我将它分为两大类：有并发症的肾结石、没有并发症的肾结石。

（1）有并发症的肾结石

一般指的是由于结石梗阻导致的肾积水，或者结石表面附着致病菌引起反复的尿路感染。

肾结石只有体积大到一定程度，偶然从肾盂内脱落，嵌顿在肾盂开口的地方，才会形成肾积水。这种情况会持续损害肾脏功能，因此这类肾结石必须治疗，而且应该尽快治疗。但是体外碎石的效率毕竟有限，目前只建议针对大小1~1.5厘米，且嵌顿于肾盂开口的肾结石。当结石处于这般大小时，还是比较适合体外冲击波碎石，只要能击碎结石，一般碎石会落入输尿管中进入排石的治疗过程。然而，对于体积较大的结石，就算击碎了也无法排出，到时在输尿管内形成一串小结石，肾盂内也散布小结石，不管是排石还是清石，都会显得很麻烦。

还有一类情况，那就是肾结石表面附着大量致病菌，令患者产生长期反复的尿路感染，这类情况是严禁进行体外碎石的，一旦发生肾盂内出血感染，在治疗不及时的情况下，这类感染往往是致死性的。

（2）没有并发症的肾结石

还有一类肾结石，那就是在肾盂内形成后，不论结石体积大小，并没有形成任何并发症。针对这种情况，其实是不急于治疗的，按照我自己的想法，此类情况也特别不适合进行体外碎石。

因为，体外冲击波的基本工作原理是在结石周围的尿液中形成压力脉冲，通过水压将结石搅碎。所以说，进行体外冲击波碎石的前提，就是肾结石周围得有积存的尿液作为水介质，而在无肾积水且嵌顿在肾盏内的小结石而言，结石周围并没有多少水介质，那压力脉冲搅动的最多的就是肾实质了。举个不太恰当的例子，开煤气灶烧水，锅里有水烧的是水，锅里没水烧的就是锅了！

贸然对肾结石进行体外冲击波碎石，往往肾结石碎没碎还不一定，但是，肾脏受到多次打击后出现萎缩，在临床那是相当常见，这也是社会上体外碎石滥用的苦果之一。

（二）输尿管结石应不应该进行体外碎石？

输尿管结石根据其位置，又分为输尿管上段结石和输尿管中下段结石。

（1）输尿管上段结石

其实，在肾绞痛患者的发病初期，结石位置处于输尿管上段时，如果没有合并尿路感染，大多数情况是非常适合做体外冲击波碎石的。

因为，输尿管的上段并没有被任何脏器或者骨头所遮挡，碎石机定位也比较准确，所以对于这个在这个位置的结石而言，体外冲击波碎石的效率是相当高的，所以也是我们泌尿外科医生十分建议采取进行体外冲击波碎石进行治疗的一种结石类型。当然，对于个别结石体积过于大或者梗阻存在时间过于长的情况，微创手术还是有其自身优势的。

（2）输尿管中下段结石

输尿管的中下段是掩藏在骨盆之中的，或者被骨头遮挡，或者被周围脏器遮挡。当结石被骨盆所遮挡时，用体外冲击波碎石进行隔山打牛，那自然是不现实的。当结石处于输尿管下段且并不被骨头所遮挡时，体外冲击波碎石仅仅可作为一个选择方案，需要根据具体情况进行分析选择，因为不确定因素实在太多。其实，在这个位置，通过输尿管镜微创碎石治疗有着巨大优势，基本可以做到完全清除结石，对身体的影响也最小，可能就是术后输尿管内置管的过程，让很多患者觉得较为不适。

结语

以上，就是有关体外冲击波碎石用于治疗尿路结石的简要介绍，大医院的医生为什么慎用体外冲击波碎石，还就是因为我们想得多，严格按照治疗指南进行规范治疗，将治疗风险和创伤降低到最少的范围。

总之，体外冲击波碎石效果显著不显著暂且两说，但是起码要规避可能造成的损伤吧。另外说一句，体外冲击波碎石的操作是个技术活，连我们绝大多数泌尿外科专科医生都是对碎石机的操作一知半解，民营医院或碎石诊所有能力聘用高年资且经验丰富的医生来进行操作么？何时何地，都要先保护好自己的身体，任何治疗都是有着相对应的副作用的，莫要以为体外冲击波碎石就能治好所有的尿路结石，事实远比你想的复杂。

如果大家有任何不解，欢迎在下方留言。

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为什么大多数人不建议复读

为什么那么多人不建议复读。

我也不建议孩子们复读。当年我儿子高考失利（他自己认为的），只考上了外地的医学院，他就磨磨蹭蹭的跟我说，想复读一年，想考再好一点的学校。

当时我就没有同意:“你高考只是比平时少了二十来分，不算失利，而你这回只是理综考砸了，虽然你平时物理、化学单科考试成绩都不错，但合成理综你就没有考好过，说明中等偏难的题是你的弱点，你在复读一年，成绩最多提高二十分，如果你明年考的还不如今年好呢，孩子你再考虑一下”。

我虽然没有答应孩子复读的事，但我也在考虑，如果孩子复读怎么办，去哪里复读，找哪个学校。这天，我看到关于安徽六安毛坦厂中学的报道，我觉得这个学校非常好，孩子可以去这个学校复读，我儿子过了一本线，收费也不会高，学校还是军事化管理，老师非常厉害（会体罚学生），学生的作息要求非常严。学校还要求学生不能有手机，学校周围也没有网吧和网络，学生只有学习，只有做不完的习题…………。

如果把我儿子送到像毛坦厂这么一所学校来约束管制他，那么我辛苦一年陪孩子，换来孩子光明的未来，也行。我就把毛坦厂中学的图文给他看，告诉他如果他不去医学院上大学，我会带他去毛坦厂复读一年。

他考虑了好几天，还是决定去医学院上学。??????

很多家长不是认为复读不好，而是怕孩子复读一年没有效果。就像古话说的:“一鼓作气，再而衰，三而竭”。

为什么基层小医院要拒收重症病人

我想大概就是两个原因吧。

一是的确医院医疗条件有限，现在基层医院职能越来越倾向于健康教育管理和公卫事务，诊疗服务范畴一般是倾向于全科的常见病多发病的诊治及稳定的慢性病的管理。而一些专科的类别逐渐萎缩并向县市省级集中，就比如妇产科吧，我老家所在地以前每个乡镇几乎都有二三个妇产科医生负责平产分娩，现在乡镇级妇产科基本已经消失，产妇分娩集中到医疗环境技术更好的县人民医院或者县妇幼，高危的基本转诊到上级医院。虽然这样的集中加大了患者的不便和成本，但从另一个角度来看，却的确降低了医疗风险。

第二，当然和医疗环境的恶化相关。人们对健康重视程度及对医疗技术的服务要求日益增加，虽然这些年国家在基层医疗投入不断加大，但因为种种原因优秀的医疗人才难以下沉。固守乡镇级医院的仍然是原来的技术梯队，技术的相对不足，而医疗环境又不断恶化，你说你硬塞一个急重症患者到基层医院，出了事一闹二砸，这曰子没法过，搞不好还得扣上一漏诊误诊延误治疗帽子赔上几年的奖金，还不如早点转诊了事。

所以，还是相互理解，各行各业都自己的难处。