大家好,重症肌无力怎么治疗,要手术吗相信很多的网友都不是很明白,包括肌无力医生不建议也是一样,不过没有关系,接下来就来为大家分享关于重症肌无力怎么治疗,要手术吗和肌无力医生不建议的一些知识点,大家可以关注收藏,免得下次来找不到哦,下面我们开始吧!
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重症肌无力能治好吗,大概可以活多久
我一同学就是这病,2006年去世了,病了三,四年吧,开始是洗澡时发现没有力量使用毛巾反背搓洗,慢慢的就是没力量自己用手吃饭,最后全身无力而不能吃饭而去了。当时卡去了不少大医院,而无药可治。
重症肌无力国家是否可以给点补助
可以给予补助。因为重症肌无力是一种罕见病,患者治疗费用较高且需要长期治疗,而且对患者造成了严重的身体和心理负担。因此,政府应该出台相关补助政策,为重症肌无力患者减轻治疗负担和生活压力。同时,除了补助政策外,政府还应该加大对重症肌无力疾病的科学研究力度,提高医疗水平和治疗效果。此外,加强对罕见病的宣传和教育,提高公众对重症肌无力等罕见病的认识和理解,减少患者受到的歧视和不公。
重症肌无力不及时治疗会怎么样
(“喧嚣下的健康漫话”微信号:gsdTomHealth)
重症肌无力重症肌无力(MG)听起来好可怕,又是重症,又是无力,感觉到得了这种病,日常生活无法自理,终日坐在轮椅上,包着尿布,被动地被人喂食,想哭还没有泪。
其实,这是一个误区,和“渐冻人”——肌萎缩侧索硬化(ALS)也叫运动神经元病(MND)混淆了。因为中国人太熟悉理论物理学大师、科学巨匠霍金了,最近他还和TFBoy互动。大家一看到肌无力,首先会联想到他,谁知却无意中被带沟里了。
重症肌无力其实是一种很常见的神经内科疾病,是一种自身免疫性疾病,就是身体里面有一帮子家伙在互相厮杀,结果砸烂了瓷器店。神经-肌肉接头的地方本来像流水线一样运转地好好的,现在传动结构被砸了个稀巴烂,包含信息的神秘物质就没法从神经传给肌肉,好动的肌肉也就歇菜了。
显著特点是每日波动性,肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种波动现象称之为“晨轻暮重”。全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最为常见,患者一侧眼睑下垂。你以为TA是朝你眨眼,其实TA更希望能睁眼看你。其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。吃饭很费劲,喝水一不小心就呛咳。女性患病率大于男性,约3:2,各年龄段均有发病,儿童1~5岁居多。患者90%以上有胸腺异常。
危险何在?MG患者最大的风险就是突发危象。就是由于某种原因突然发生的病情急剧恶化,出现了呼吸困难,危及生命的危重现象。MG危象通常分成3种类型:因胆碱酯酶抑制剂用量不足所致的肌无力危象,胆碱酯酶抑制剂过量所致的胆碱能危象以及无法判定诱因的反拗性危象。肌无力危象最常见,其次为反拗性危象,真正的胆碱能危象甚为罕见。
一旦发生危象,死亡率较高。
那到底是什么引起了危象呢?
1、感染
呼吸道感染是重症肌无力危象最常见的诱因。炎症必然导致呼吸道的分泌物增多,而肌无力患者又不能将其咳出,垃圾持续停留在气管中。严重不畅的呼吸道会让人窒息。加上病毒感染,本身就会使肌无力症状加重。这么一来,危险就可能随时降临。
2、激素
大剂量糖皮质激素的短程冲击治疗是危象的重要诱因,如果累及呼吸肌,患者就无法呼吸。因为激素可能促发胆碱能危象,使血清乙酰胆碱受体抗体增高。
3、过度疲劳
容易理解,本来已经无力的肌肉,又遭遇过度疲劳,雪上加霜。通往危象的大门,就在过度疲劳邪恶的临门一脚下被踹开了。
4、心理
心理的确能在很多时候影响到人的健康。不少患者因患此病而影响感情婚姻。形只影单,对情感不再抱有期待,将人生划归黑暗,或者借酒买醉,或者自闭抗拒温情。带着“生又何欢”的颓废情绪,放任疾病自流,导致危象发生。
5、其他
手术外伤等。
治疗及预后其实,MG的治疗还是比较成熟的,胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16~60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者,大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。
还有中西医药物、干细胞移植、疫苗等治疗方法。
重症肌无力患者预后较好,小部分患者经治疗后可完全缓解!对,您没有看错,是完全缓解。而大部分患者可以通过药物维持改善症状。绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。
所以,无需过于担心,要对医生和自己有信心!
预防说了各种导致危象发生的原因,预防措施的脉络也就相当的清晰了。应注意避免加重MG的诱发因素,如感冒、发热、过度劳累、精神创伤、手术等。出现咀嚼、吞咽困难时应注意进软食、半流食,避免呛咳及肺部感染。出现呼吸困难或肌无力危象以及卧床时,应加强生活护理,及时翻身叩背,避免肺部感染及褥疮。
因为重症肌无力患者有时候因为反复发作,多次住院使家庭经济承压,家庭关系往往紧张。所以和患者以及其家属的充分心理沟通显得极其重要,才能为患者创造一个良好的康复环境。
积极的心态,是良好疗效的催化剂!
文:大咖医
重症肌无力怎么治疗,要手术吗
重症肌无力是在神经肌肉接头处有传递障碍的慢性疾病,主要表现是受累骨骼肌的极易疲劳,经休息和服用抗胆碱酯酶药后又可部分恢复。
本病可发于任何年龄层次的人,最小几个月,最大80岁,发病高峰为20~30岁及40~50岁两个高峰,前一发病高峰女性居多,后一高峰则以男性和伴发胸腺瘤者较多。发病率为(0.5~5)/10万人/年,女性多于男性,女性约为男性的1.5倍。大量事实证明,本病是一种自身免疫性疾病,病人的血清中多能测出抗乙酰胆碱受体抗体,且抗体水平与疾病的严重程度相一致。感冒、情绪激动、过劳、末梢神经炎、月经来潮以及使用麻醉、镇静药物分娩、手术等,也常使病情复发或加重,甚至可由末梢神经炎发展而来。另外,本病的发生与胸腺异常有关,病人多伴有甲状腺功能亢进或类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病。
本病多见于中医的“痿证”或“痹证”的范畴之中。中医认为其病理机制是外受湿邪,筋脉失养,湿邪浸渍经脉;起病多与后天不足、正气亏虚有关。在辨证治疗中常将其分为脾气虚弱、肾气浮越和湿热浸淫等类型。
一、主要表现
(1)全身骨骼肌均可受累,但颅神经支配的肌肉受累较脊神经支配的肌肉受累又更为常见,其共同特点是:
①受累骨骼肌易疲劳,经休息或服用抗胆碱酯酶药物后症状好转。
②肌无力的症状容易波动,常常朝轻暮重,感冒、精神刺激及妊娠等均可加重症状。
③受累肌无力的范围与神经分布无关。
(2)肌无力者可呈急性或慢性起病,往往从某一肌群无力开始,逐渐累及其他多组肌群。如以眼外肌无力为主者,可在数月至数年内逐渐累及延髓肌、脊髓肌、躯干肌等;以延髓肌无力为首者,常表现有表现肌和咀嚼肌无力症状;少数急性期患者,可同时出现眼外肌、延髓肌、四肢甚至呼吸肌无力等。
(3)有10%~20%的重症肌无力者有合并胸腺瘤的存在,尤其是40岁以后的男性病人更是这样。
二、检查验证
(1)周围淋巴细胞功能测定,可显示T细胞功能减退以及B细胞抗体分泌能力亢进。但T、B细胞的数目和比例正常。
(2)有80%的病人血清抗乙酰胆碱受体抗体呈阳性,但如为阴性亦不能否定诊断。
(3)肌电图可显示肌肉收缩力下降,振幅变小。
(4)肌疲劳试验、新斯的明试验、重复电刺激和单纤维肌电图等检查,均有助于本病的诊断。
(5)应与延髓麻痹、肌营养不良症和眼肌营养不良症等鉴别。
三、服药治疗
(一)普通处方药选
1.西药
(1)溴吡斯的明(溴化吡啶斯的明,吡啶斯的明,美斯的浓)用于重症肌无力,成人每次60毫克,日服3次,极量为成人每次120毫克,360毫克/日。本品为抗胆碱酯酶药物,与新斯的明的作用相似,但毒副作用较小,且适用于不能耐受新斯的明的病人,主要用于重症肌无力的治疗。在治疗中可与溴新斯的明交替使用。长期口服后不良反应要比新斯的明严重,如引起皮疹、乏力、恶心和呕吐等。
(2)安贝氯铵(酶抑宁,氯化阿伯农,氯化美斯的明)成人每次5~25毫克,日服3~4次。日极量为200毫克。本品亦为抗胆碱酯酶药物,作用与新斯的明相似,但其药效为新斯的明的2~4倍,可维持6~8小时,毒副作用类似于新斯的明,但比新斯的明要少。适用于腹气胀、重症肌无力及不能耐受新斯的明和溴吡斯的明的患者。
(3)醋酸泼尼松(强的松,去氢可的松,1-烯可的松)成人每次少于10毫克,日服5~60毫克,剂量及疗程因病种及病情不同应遵医嘱。儿童每日1毫克/公斤。本品为肾上腺皮质类固醇激素的一种,具有抗炎及免疫抑制作用,配合其他治疗,对本病有较好的治疗效果。长期服用可在医生指导下进行。冠心病、胃溃疡、肾功能不全、虚脱及休克病人禁用。
(4)环磷酰胺(癌得星)成人每日50毫克,分2~3次服。每服10~15克为1个疗程,或遵医嘱服用。亦可静脉注射。本品有显著的免疫抑制作用,可配合其他疗法,用于本病的辅助性化学药物治疗。
(5)硫唑嘌呤(依木兰)成人开始每日50毫克,分2次服用;2周后增至每日100~150毫克,分2次服用。本品亦为免疫抑制剂,常与强的松或其他免疫抑制剂联合应用,能抑制淋巴细胞功能,使血清抗体水平降低。可用于重症肌无力的缓解期、复发期或慢性期病人的治疗,平均治疗期限为2年。肝功能不良者及孕妇忌服。
(6)氯化钾成人每次1~8克,日服3~4次。本品有增强抗胆碱酯酶药物敏感性的作用,是治疗重症肌无力的辅助药物。
(7)安替舒通成人每次20~40毫克,日服3次。本品也是治疗重症肌无力的辅助药物,可通过提高血钾浓度和细胞兴奋性而改善肌无力症状。
2.中成药
重肌灵片本品是一种新型中成药,服用方法遵医嘱。本品可有效改善自身免疫性重症肌无力症状,提高肌力,缓解肌肉在低频电刺激下的衰减,抑制血清抗乙酰胆碱受体抗体,且未发现血糖增高、肝功能异常、股骨头坏死和向心性肥胖等副作用。
(二)中草药处方药选
【药方1】升麻5克,柴胡10克,丹参15克,葛根20克。伴有肢体倦怠、精神疲乏、气短懒言、舌质淡、苔薄、脉弱等脾虚气陷者,加白术、山药各10克,茯苓15克,薏苡仁30克;伴有头重如裹、神疲气短、纳呆便溏、舌质淡、苔白腻、脉濡弱等脾虚湿胜者,加石菖蒲8克,白蔻仁10克,茯苓15克,薏苡仁30克;伴有头晕目眩、面色少华、气短乏力、指(趾)甲无华、舌淡、脉弱等气血虚弱者,加枳壳10克,熟地、白芍、当归各15克;伴有体质肥胖、咳吐痰涎、头晕目眩、肢困体乏、舌淡、苔薄腻、脉弦滑等浊痰上泛者,加陈皮、法半夏、白附子(先煎)、胆南星各10克;伴有视物不清、四肢无力、腰膝酸软、遗精早泄、心烦失眠、五心烦热、舌红苔薄、脉细数等肝肾阴虚者,加黄精10克,枸杞子、菟丝子、女贞子各15克。
【适应证】眼肌型痿证(眼肌型重症肌无力)。主要证候是横纹肌疲劳,上眼睑下垂,眼外肌麻痹,视物成双影或视物不清,眼珠偏斜,活动受限,上述证候晨轻暮重。
【制用法】水煎服,日服2次,每日1剂。同时配合针灸治疗。针灸治疗的主穴为睛明、丝竹空、攒竹、太阳;配穴为三阴交、足三里、脾俞、肾俞、阳白。每次选主穴2~3个,配穴3~4个,每日1次。药用枳壳或法半夏,孕妇慎服。药用白附子,心律失常者慎服。
【药方2】肉桂5克,杜仲、山药、熟地、鹿角胶、制附子、菟丝子各10克,仙灵脾15克,当归25克。
【适应证】脾肾阳虚型痿证(重症肌无力)。主要证候是全身萎弱无力,步履艰难甚至不能站立,两眼睑下垂,视物成双,抬头困难,形体羸瘦,畏寒肢冷,腰膝酸软,咀嚼无力,语言謇涩或呼吸、吞咽困难,声音嘶哑,小便清长,大便稀溏。舌质淡胖并有齿痕,苔薄白,脉沉细。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。孕妇及心律失常者慎服。
【药方3】肉桂6克,熟地、附片(先煎)、山萸肉各9克,鹿角胶(烊化)、巴戟天、菟丝子各12克,淮山15克。
【适应证】脾肾阳虚型痿证(重症肌无力)。主要证候同上方。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。孕妇及心律失常者慎服。
【药方4】甘草5克,人参、山药、陈皮、升麻、当归、柴胡、白术各15克,黄芪30克。
【适应证】中气下陷型痿证(重症肌无力)。主要证候是肢体萎软无力,眼睑下垂或伴复视,朝轻暮重,少言懒语,四肢倦怠,抬头无力,气短胸闷,大便溏薄,食欲不振,活动后加重。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。
【药方5】甘草、紫河车(焙干后研末冲服)各5克,柴胡、升麻、陈皮、补骨脂各10克,当归、炒白术各12克,党参15克,黄精、生黄芪各30克,大枣10枚。
【适应证】脾气虚弱型痿证(重症肌无力)。主要证候是起病缓慢,神疲无力,少气懒言,渐至眼睑下垂,四肢痿废不用,伴有语声低微,食欲不振,大便烂软不实。舌胖而淡,苔薄,脉细弱无力或脉缓。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。肾病患者慎服。
【药方6】升麻、甘草、柴胡各6克,白术、陈皮各10克,当归12克,党参20克,黄精24克,炙黄芪30克,大枣20枚。脾虚便溏者,加鸡内金15克,扁豆、薏苡仁各20克;吞咽、咀嚼无力者,加射干、玄参、木蝴蝶各10克,补骨脂12克,山豆根15克。
【适应证】脾气虚弱型痿证(重症肌无力)。主要证候同上方。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。药用补骨脂,肾病患者慎服。
【药方7】炙甘草1.2克,知母、炒黄柏各1.5克,人参、白术、茯苓各3克,当归4.5克,麦冬6克,薏苡仁9克。
【适应证】气血两虚型痿证(重症肌无力)。主要证候是眼睑下垂,视物昏花,四肢乏力,抬举困难,面色无华,唇甲色淡,伴见心悸易惊,失眠多梦,头晕耳鸣,手足心热。舌淡,苔薄白,脉虚弱。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。
【药方8】甘草5克,熟地、鹿角胶(烊化)、菟丝子各10克,党参、锁阳、茯苓、山萸肉、枸杞子、炒杜仲、补骨脂各12克,生黄芪30克。
【适应证】肾阳虚型痿证(重症肌无力)。主要证候是肢体无力,吞咽发呛,胸闷气短,动则喘促,食少便溏或五更泄泻,阳痿遗精,形寒肢冷,面色苍白。舌质淡胖并有齿痕。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。肾病患者慎服。
【药方9】杜仲、陈皮、黄柏、知母、牛膝、广木香各10克,山药、熟地、枸杞子各15克,党参20克,黄芪、川断、旱莲草、女贞子各30克。五心烦热者,加丹参、胡黄连各10克,地骨皮12克。
【适应证】肾阴虚型痿证(重症肌无力)。主要证候是眼睑下垂,视物不清,头晕耳鸣,四肢抬举无力,腰膝酸软,遗精早泄,心烦失眠,五心烦热。舌质红,苔薄,脉细数。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。孕妇忌服。
【药方10】附片(先煎)、人参(另炖)各10克,鲜竹沥(冲)10毫升,五味子15克,熟地20克,蛤蚧尾1对(冲)。
【适应证】肾气浮越型痿证(重症肌无力)。主要证候是眼睑下垂并已遮目,音哑难出,呼吸困难,痰涎壅滞,喘憋胸闷,大汗时出,面色青灰或紫暗。舌光无苔或苔浮于舌,脉浮滑而大。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。心律失常者慎服。
【药方11】木瓜、防己、黄柏、萆薢各10克,党参12克,云茯苓15克,苍术、薏苡仁各20克。下肢微肿者,加车前子10克,泽泻12克;湿重者,加厚朴10克,泽泻12克。
【适应证】湿热浸淫型痿证(重症肌无力)。主要证候是肢体痿软,身体困重或麻木,胸闷纳呆,脘痞不适,两足或小腿热气上腾,或面色晦黄,疲乏无力。舌苔黄腻,脉濡数。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。肾病患者慎服。
【药方12】胆南星6克,陈皮、枳实、半夏各10克,党参12克,苍术20克。痰湿郁热者,加黄芩10克,瓜蒌15克;咽喉异物不适者,加木蝴蝶6克,射干、牛蒡子各10克。
【适应证】痰湿阻滞型痿证(重症肌无力)。主要证候是眼睑下垂,声音嘶哑,喉中似有异物,咀嚼吞咽困难,饮水发呛,咳吐白痰,胸闷纳呆。舌淡胖,苔白腻或滑,脉弦滑。
【制用法】水煎2次,将两煎之剂混匀后早晚分服,每日1剂。孕妇慎服。
【药方13】贯众、霜苍术、黄柏炭各10克,川牛膝、活血藤、威灵仙、制龟板、鹿角片、菟丝子、制狗脊、潼蒺藜各15克,桑枝、制首乌各30克。
【适应证】多种类型的痿证(重症肌无力)。主要证候是下肢肌肉萎缩,不能行走,且下肢异常畏冷。另见本病的主要表现。
【制用法】每剂加水5升,煎成2升,分2日6次服完,饭前服用。如无不良反应,可继续常服,至病愈为止。孕妇忌服。
四、其他治疗
1.注射疗法
(1)甲硫酸新斯的明(新斯的明)针剂。本品为抗胆碱酯酶药物,也是治疗本病的最有效药物。成人每次0.5~1毫克,极量为1毫克/次,5毫克/日。皮下或肌肉注射。适用于早期病人或症状较轻者。
(2)环磷酰胺。本品为免疫抑制剂,每日200~400毫克,每周2次静脉滴注。
(3)地塞米松磷酸钠。每次2~20毫克,以5%葡萄糖注射液稀释后静滴,也可配合其他肾上腺皮质固醇类激素使用,对病程较长的儿童患者有显效。
(4)穴位注射法。取黄芪注射液2毫升,当归注射液2毫升,新斯的明注射液0.5毫升,取穴膈俞、脾俞、足三里,每穴注射0.5~2毫升,每日1次,10次为1个疗程。
2.胸腺切除疗法
约有70%的病人在胸腺切除后症状缓解或治愈,特别是年轻的女性病人经其他治疗效果不满意时可考虑此疗法。
3.血浆交换疗法
按体重的5%可交换血浆1000~2000毫升,5~6次为1个疗程。此疗法可使多数严重病人的症状得以缓解。
4.造血干细胞移植疗法
据报道,此项手术疗法治疗效果良好。
5.针刺疗法
(1)毫针疗法。选穴脾俞、肾俞、肝俞、气海、关元、合谷、阳溪、梁丘、阳白、攒竹、廉泉、足三里、三阴交。针法为每日1次,留针30分钟,每半个月为1个疗程。
(2)针刺配合服用中草药,具体方法见本节中草药处方1。
6.药膳疗法
取羊脊骨1具,葱白3根,草果3个,荜拨6克,肉苁蓉30克备用。用时将羊脊骨洗净,捶碎,与肉苁蓉、草果、荜拨共熬成汁,后加葱白,取汁汤与适量面粉制成面羹食用。可适量加精盐或白糖调味。此疗法主治肝肾亏损型痿证(重症肌无力)。
五、饮食宜忌
(1)饮食要多样化,并且要合理搭配,常吃一些既有营养又容易消化的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果等,适当吃一些含有纤维素较多的食物,以保证大便通畅。也可适当吃一些含有锌、硒、锶等三种微量元素的食物,如大白菜、黄豆、白萝卜、扁豆、茄子、土豆、南瓜、薯类、粗米、高粱、大麦、红米、小米、大葱、动物的肝、肾、心、牡蛎、`蛏子、马肉、鱿鱼(干)、羊肉、火鸡、墨鱼(干)和兔肉等,茶叶中也含有一定量的上述微量元素。此类病人要切忌不吸烟,不喝酒,保持良好的饮食卫生习惯。
(2)重症肌无力多属虚证,饮食应以补为主,可选择有大补气血之作用的羊肉、羊腰子、羊骨、乌骨鸡、黄母鸡、狗肉、牛肉、猪肚、甲鱼、山药、粳米等经常食用。同时,重症肌无力往往也是脾虚的表现,因此在重补的前提下,应注意健脾,提倡少食多餐,不能暴饮暴食。在补虚的膳食中可与适量黄芪并用。
(3)重症肌无力是一种免疫性疾病,因此平时可适当多吃一些有增强免疫功能作用的各类食用菌,如香菇、猴头菇、冬虫夏草、金针菇、黑木耳等。
六、专家提醒
(1)千万不要把重症肌无力当成了眼病或小儿麻痹症来看待,否则会失去早期治疗的有利时机。其实他们应当到神经科就诊才是正确的,只有及早发现并加以治疗,本病才会有比较好的预后。这些患者一般都有眼睑下垂、睁眼无力、斜视、复视甚至眼球难以转动等症状,轻者双眼呈不对称性眼睑下垂,重者双眼球固定不动,少数人眼内肌也可受累,瞳孔散大,对光反射迟钝或消失。一些患者则伴有吞咽或呼吸困难。
(2)不能随意使用以下药物:链霉素、奎尼丁、新霉素、万古霉素等要绝对禁用;氨基糖甙类抗生素等有阻断神经肌肉传导作用的药物也应忌用;庆大霉素、金霉素、磺胺类药物等应尽量少用;麻醉剂如乙醚、氯仿,止痛剂如吗啡、度冷丁,镇静剂如安定、氯丙嗪、巴比妥类药等要慎用;激素药如强的松等在持续大剂量应用2~3个月后应逐渐减量,忌骤停骤服;服用抗胆碱酯酶药物也应忌过量服用或突然停服;其他如利尿剂和清洗灌肠药等也要慎用。否则有增加病情的可能。
(3)患者的生活方式是影响重症肌无力的一个重要因素。预防感染、避免不良因素刺激、坚持规范用药和做到生活有规律、保证休息等,均可减少药物的使用量,减少副作用的发生,从而提高患者的生活质量。因此,病人要随时注意天气的变化,及时增减衣服,以免受凉而加重病情。
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